Valutazione comparativa del lateral notch sign in pazienti con lesione del legamento crociato anteriore

[Machine translation] Introduction: the lateral notch sign (LNS) is a depression of the lateral femoral condyle, visible on radiograms in lateral projection, determined by the impact of the condyle with the postero-superior region of the lateral tibial plate during trauma that causes the rupture of the ACL. The objective of the study is to perform a comparative evaluation of the LNS on radiographs of the knees of patients with ACL injury. The study hypotheses are: the LNS is an indirect radiographic sign of an ACL injury; there is no inter- and intra-individual variability in the assessment of the LNS; the LNS is associated with a specific type of distortive trauma; the LNS is associated with meniscal injuries. Materials and Methods: 80 consecutive patients with ACL injury were included. X-rays were taken of both knees. The LNS was measured by tracing the perpendicular to the tangent of the condyle depression. The Nakauchi classification was used to assess the type of LNS. The frequency and depth of the LNS was independently assessed by two first-year orthopedic specialists. Three evaluations were carried out, one week apart from each other, by one of the randomly chosen observers. The results thus obtained were correlated with the type of trauma mechanism, the presence of meniscal injuries, age, sex and the sport played by the patient at the time of the trauma. Results: the LNS frequency was 36 out of 80 patients (45%) and 34 out of 80 patients (42.5%) per single observer respectively (p > 0.05). The average depth was 1.3 mm (range, 0.5 — 2.9 mm) and 1.2 mm (range, 0.5 — 2.9 mm) (p > 0.05). There were no significant differences in the classification of the LNS and in the 3 different measurements of the individual operator. The LNS was mainly associated with valgo-extrarotation trauma and lateral meniscus injuries (p < 0.05). No correlations were observed between LNS and the other variables. Discussion: The LNS is a reliable and easily detectable indirect radiographic sign of an ACL injury. The association of the LNS with valgus trauma and external rotation and the positivity of the lateral meniscal signs supports the hypothesis of an ACL injury. Conclusions: The future objective is to continue the long-term study of the same patients to evaluate the possible degenerative clinical-radiographic evolution of the lesion.
Introduzione: il lateral notch sign (LNS) è una depressione del condilo femorale laterale, visibile su radiogrammi in proiezione laterale, determinato dall’impatto del condilo con la regione postero-superiore del piatto tibiale laterale durante traumi che generano la rottura del LCA. Obiettivo dello studio è eseguire una valutazione comparativa del LNS su radiografie di ginocchia di pazienti con lesione LCA. Ipotesi dello studio sono: il LNS è un segno radiografico indiretto di lesione del LCA; non esiste una variabilità inter- ed intra-individuale nella valutazione del LNS; il LNS è associato a uno specifico tipo di trauma distorsivo; il LNS è associato a lesioni meniscali. Materiali e Metodi: sono stati inclusi 80 pazienti consecutivi con lesione del LCA. Sono state eseguite radiografie di entrambe le ginocchia. Il LNS è stato misurato tracciando la perpendicolare alla tangente della depressione del condilo. E’ stata utilizzata la classificazione di Nakauchi per valutare il tipo di LNS. La frequenza e la profondità del LNS è stata valutata in modo indipendente da due specializzandi del I anno di Ortopedia. Sono state eseguite 3 valutazioni, a distanza di una settimana l’una dall’altra, da uno degli osservatori scelto casualmente. I risultati così ottenuti sono stati correlati con il tipo di meccanismo di trauma, la presenza di lesioni meniscali, l’età, il sesso e lo sport praticato dal paziente al momento del trauma. Risultati: la frequenza del LNS è stata per singolo osservatore rispettivamente di 36 su 80 pazienti (45 %) e di 34 su 80 pazienti (42.5 %) (p > 0.05). La profondità media è stata di 1.3 mm (range, 0.5 – 2.9 mm) e di 1.2 mm (range, 0.5 – 2.9 mm) (p > 0.05). Non sono state evidenziate differenze significative nella classificazione del LNS e nelle 3 diverse misurazioni del singolo operatore. Il LNS era associato prevalentemente ad un trauma in valgo-extrarotazione ed a lesioni del menisco laterale (p < 0.05). Non sono state osservate correlazioni tra LNS e le altre variabili. Discussione: il LNS è un segno radiografico indiretto di lesione del LCA affidabile e facilmente rilevabile. L’associazione del LNS con un trauma in valgo e rotazione esterna e la positività dei segni meniscali laterali avvalora l’ipotesi di lesione del LCA. Conclusioni: Obiettivo futuro è proseguire lo studio a lunga termine degli stessi pazienti per valutare la possibile evoluzione clinico-radiografica degenerativa della lesione.