Il ruolo delle Aziende Sanitarie Locali nella gestione della spesa ospedaliera alla luce di un’indagine empirica sulla ASL di Como

Il presente lavoro, attraverso l’analisi delle modalità di finanziamento dei ricoveri ospedalieri dell’ASL di Como, si propone di verificare l’attuazione del modello lombardo voluto dalla legge 31/1997. Tale modello si basa sulla separazione delle competenze fra Regione (finanziamento), ASL (contrattazione e programmazione) ed enti erogatori (produzione). La mancata cessione dei poteri programmatori alle ASL, come dimostrato dal caso studiato, ha portato, negli anni considerati, a crescenti disavanzi da parte degli ospedali, contrastati con misure temporanee di scarsa incidenza. Le conclusioni suggeriscono che, al fi ne di tenere sotto controllo la spesa ospedaliera, è necessario che le ASL definiscano ex ante e con ciascun ente erogatore, volumi, tipologia e criteri di finanziamento dei ricoveri. La credibilità del sistema dipende in maniera consistente dalla mancanza di interferenze ripianatorie da parte della Regione.